Fram til 31. desember 2016 ga langtidspleieforsikringen omsorgsbehov et omsorgsnivå etter søknad dersom de lovbestemte kravene ble oppfylt. Søknadsprosessen skjedde i flere trinn og var lik dagens søknad om et omsorgsnivå, som har erstattet omsorgsnivået siden Care Strengthening Act II (PSG II) trådte i kraft 01.01.2017.
Definisjon av behov for langvarig omsorg
Om en person har behov for omsorg eller kan handle uavhengig, har en varig innvirkning på livskvaliteten. Omsorgstrengende er avhengige av hjelp og omsorg fra andre mennesker og er derfor ikke lenger i stand til å takle hverdagen uavhengig. I Tyskland er behovet for langvarig omsorg klart definert i avsnitt 14 og 15 i den tyske sosialkoden, bok XI, slik at en tilsvarende klassifisering av langtidsomsorgsfondene gir rett til omsorgsytelser. I henhold til Care Insurance Act (Social Security Code XI) anses mennesker å være pleietrengende hvis deres uavhengighet er begrenset i henhold til visse kriterier, og behovet for hjelp i form av omsorg og støtte forventes å fortsette i minst seks måneder.
Omfanget av omsorgsbehov ble bestemt innen 31. desember 2016 i henhold til mengden hjelp som kreves ved bruk av omsorgsnivå 1, 2 og 3. Graderinger ble også gjort gjennom tillegg av såkalte ”begrenset hverdagsferdigheter” (for eksempel også med omsorgsnivå 0 på grunn av demens). Jo mer regelmessig omsorg og hjelp det var i hverdagen, jo høyere vurderte omsorgsfondet omsorgsnivået.
|
Merk: Omsorgsnivåene var bare gyldige til 31. desember 2016 som en anerkjent klassifisering av omsorgsfondet for |
Veien til omsorgsnivå (til 31. desember 2016)
Før du søker: Dokumentasjon og råd
I de fleste tilfeller er pårørende de første som merker det økte behovet for hjelp til eldre og syke. I tilfelle avvik, bør du starte regelmessig dokumentasjon som registrerer typen og hyppigheten av behovet for hjelp så presist som mulig. En omsorgsdagbok gir hjelp, der alle spesielle funksjoner knyttet til behovet for hjelp og pleie samt eventuelle endringer som oppdages blir notert på en daglig basis.
Hvis behovet for hjelp oppstår regelmessig, er ekspertråd alltid nyttig. De ansatte i omsorgsfondet eller erfarne rådgivere ved et omsorgsstøttepunkt i byen din fungerte som kontaktpersoner for å søke om omsorgsnivå, akkurat som de er i dag for å søke om et omsorgsnivå.
Når du søker om omsorgsnivå, hjelper de ansatte i omsorgsforsikringsfondet eller erfarne rådgivere på et pleiestøttepunkt i byen din.
Søknaden til omsorgsforsikringen
Etter konsultasjonen kan du søke på omsorgsnivået ved å ringe eller sende et uformelt brev til omsorgsfondet. Som leverandør av sosial langtidsforsikring kan du alltid kontakte langtidsforsikringen direkte via den forsikredes helseforsikring, som videresender alle henvendelser og søknader til langtidsforsikringen. Hvis vedkommende er for eksempel forsikret hos Techniker Krankenkasse, er Techniker Krankenkasse det første kontaktpunktet som blir sendt videre til den ansvarlige ansatte i sykepleiefondet. For å behandle søknaden trenger langtidspleieforsikringen alltid en signatur fra den forsikrede eller den autoriserte representanten. Den uformelle søknaden kan sendes via telefon, men må deretter behandles skriftlig med signaturen. Hvis et brev sendes direkte med søknaden,signaturen til den forsikrede eller autoriserte representant kan også sendes. I denne forbindelse skiller ikke søknaden om forrige omsorgsnivå seg fra søknaden om gjeldende omsorgsnivå.
Etter søknaden: uttalelsen fra legetjenesten
Søknaden som ble mottatt ble sjekket av omsorgsforsikringen. Som en del av undersøkelsen ble forklaringer om behovet for pleie suppleret med en uttalelse fra legetjenesten til helseforsikringsselskapene (MDK for søkere med lovpålagt forsikring) eller av Medicproof (legetjeneste for privatforsikrede).
For utarbeidelsen av rapporten kom eksperten direkte til søkerens hjem for å få en ide om omsorgsbehovet på stedet. Under vurderingen hadde forsikrede, men også pårørende, muligheten til å forklare det daglige behovet for hjelp og å vise hvor mye omsorg som var nødvendig. På bakgrunn av uttalelsene, observasjonene og kunnskapen fra eksperten om sykepleievirksomhet, utarbeidet han deretter en ekspertuttalelse med en anbefaling, som ble sendt til sykepleiefondet for videre beslutningstaking.
Selv denne delen av prosessen ved søknad om omsorgsnivå skilte seg ikke mye fra dagens søknad om omsorgsnivå, selv om ytterligere kriterier i henhold til den nye NBA-testprosedyren nå er inkludert i vurderingen.
Innen fem uker etter søknaden utstedte det langvarige omsorgsforsikringsselskapet som regel en avgjørelse om omsorgsnivået ble godkjent eller avvist. Hvis søknader ikke ble besvart i løpet av denne perioden, hadde den forsikrede rett til erstatning fra langtidsforsikringen. Et varsel med avvisning eller et omsorgsnivå som var undervurdert hadde muligheten til å protestere innen fire uker.
Vedlikeholdsdagboka som skriftlig dokumentasjon på vedlikeholdsinnsatsen
For å søke om omsorgsnivå bruker mange berørte personer og deres pårørende en pleiedagbok som et hjelpemiddel for å dokumentere det vanlige behovet for hjelp til den berørte personen. Dette ble presentert i samtale med utnevnt medisinsk ekspert og brukt som grunnlag for informasjon. Basert på observasjonene, samtalen og omsorgsdagboken, utarbeidet eksperten omsorgsrapporten, som han videreformidlet til omsorgsfondet for beslutningstaking. Ekspertuttalelsen tillot deretter det langsiktige forsikringsfondet å spesifikt tildele og godkjenne omsorgsnivået.
En omsorgsdagbok der det vanlige hjelpebehovet er dokumentert, hjelper legetjenestevurdererne med klassifiseringen.
Søknad: Hvilke omsorgsnivåer var det?
I følge omsorgsforsikringsloven var tre omsorgsnivåer tilgjengelige frem til 31. desember 2016:
- Omsorgsnivå 1 - betydelig pleiebehov
- Omsorgsnivå 2 - sterkt behov for pleie
- Omsorgsnivå 3 - ekstremt behov for pleie
Uten en offisiell erklæring fra omsorgsforsikringsloven ble omsorgsnivå 0 også brukt for personer som hadde høyt behov for omsorg på grunn av demens, psykiske lidelser eller psykiske funksjonshemninger. Graden av hjelpebehov bestemte hvilket omsorgsnivå som ble anerkjent av omsorgsforsikringen. Den forsikrede eller deres pårørende måtte derfor ikke søke om et spesifikt omsorgsnivå i søknaden.
Omsorgsnivå 0: med permanent begrensede hverdagsferdigheter
Personer med demens, psykiske funksjonshemninger og kroniske psykiske lidelser oppfylte ikke kriteriene for omsorgsnivå 1, 2 eller 3 i omsorgsnivåsystemet i langtidspleieforsikringsloven hvis de ikke trengte ekstra fysisk hjelp. Disse ble generelt kategorisert med omsorgsnivå 0, som ble introdusert for personer med permanent begrenset hverdagsferdighet.
Omsorgsnivå 1: hvis det er betydelig behov for pleie
Omsorgsnivå 1 ble introdusert som det første, klart definerte omsorgsnivået i omsorgsforsikringsloven. Kriteriet for anerkjennelsen var de faktiske omsorgsutgiftene per dag i minutter som i gjennomsnitt ble brukt til grunnleggende omsorg. Hvis vedkommende trengte hjelp med grunnleggende hverdagsaktiviteter som personlig hygiene, ernæring eller bevegelighet minst to ganger om dagen, kunne omsorgsnivå 1 bli gjenkjent hvis den totale tidskrevde tiden var over 45 minutter.
|
Hva er "grunnleggende omsorg"?
|
Omsorgsnivå 2: For sterkt behov for pleie
Alvorlig pleiebehov med behov for pleie og assistanse på mer enn to timer i gjennomsnitt per dag med grunnleggende omsorgsoppgaver som kreves minst tre ganger om dagen ble ansett som grunnlag for klassifisering i omsorgsnivå 2. I tillegg måtte et ytterligere behov for hjelp i hjemmetjenesten være nødvendig, minst en time dagen tok.
Omsorgsnivå 3: hvis pleiebehovet er ekstremt alvorlig
Det høyeste omsorgsnivået var omsorgsnivå 3 frem til 31. desember 2016. I henhold til lov om omsorgsforsikring var det forbeholdt personer som i gjennomsnitt trengte minst fem timers hjelp med grunnleggende omsorg hver dag. Som regel ble omsorgsnivå 3 tildelt som en etterfølgende klassifisering hvis en pleietrengende person med lavere omsorgsnivå søkte om oppgradering på grunn av forverring av helsen.
Begrenset hverdagsferdigheter
På alle omsorgsnivåer ble restriksjoner i ferdigheter i hverdagen lagt til som en spesiell funksjon,
for eksempel hvis det var demens eller en lignende sykdom eller funksjonshemning.
Tillegget av omsorgsnivået "med permanent begrensede hverdagsferdigheter" bidro til økningen av
stønadsretten.
Om maksimalt fem uker til omsorgssertifikatet
Fra søknaden om omsorgsnivå måtte den langsiktige omsorgsforsikringen gi varsel innen maksimalt fem uker. Denne perioden har ikke
endret seg med konvertering av omsorgsnivå til omsorgsnivå . Mottaket av søknaden fra omsorgsforsikringsfondet er avgjørende. Mottaksdatoen bestemmer utløpet av fristen. Hvis det langsiktige forsikringsselskapet trenger lengre tid for varslingen, vil den forsikrede motta erstatning på 70 euro for hver uke eller deler av den. Fristen vil imidlertid bli forsinket hvis for eksempel ekspertbesøket på grunn av fraværet av den forsikrede (f.eks. Under sykehusopphold) ikke ga noen nyttige resultater.
|
Tips: tilbakevirkende rett til ytelser fra søknadsmåneden. |
Omsorgsnivå: første applikasjon, haster klassifisering eller oppgradering?
Behovet for omsorg kan oppstå gradvis eller plutselig. Vær i god tid oppmerksom på det første behovet for hjelp for å søke om fordeler fra langtidsforsikringsfondet i god tid. Den første søknaden om innvilgelse av omsorgsnivå var mulig frem til 31. desember 2016; siden 1. januar 2017 har den første søknaden om omsorgsnivå vært nødvendig for å motta omsorgsstønad.
Når du sender inn søknaden, bør det bemerkes at søknaden må sendes inn og signeres av den forsikrede selv. Hvis dette ikke er i stand til å utarbeide en skriftlig autorisert representant eller en lovlig utnevnt veileder søknaden på vegne av søkeren. I unntakstilfeller kan søknaden også gjøres av sykepleier. For å være på den sikre siden, bør du kontakte sykepleieforsikringsselskapet om nødvendig for å unngå forsinkelser.
For at langtidspleieforsikringen skal behandle søknaden om et langtidsomsorgsnivå, trenger den signaturen til den forsikrede eller en autorisert representant.
Haster klassifisering i akutte tilfeller
Hvis behovet for omsorg oppstår i kort tid og blir tydelig, for eksempel som et resultat av sykehusopphold, kan du søke om en hasteklassifisering til et omsorgsnivå under oppholdet i samarbeid med sykehusets sosiale tjeneste. Klassifiseringen var deretter basert på filene og ble senere bekreftet eller revidert under et besøk av MDK-eksperten. Denne tjenesten eksisterer også i dag for de nye omsorgsnivåene.
|
Fritt valg av omsorgstjenesteleverandør |
Oppgrader hvis behovet for pleie øker
Mange pleietrengende trenger mer og mer hjelp over tid, noe som øker behovet for pleie. Det ble søkt om en oppgradering direkte og uformelt til omsorgsfondet innenfor rammen av omsorgsnivåene og om nødvendig sikret ved en fornyet ekspertuttalelse fra MDK. De nye pleiekarakterene krever en ny søknad for å bli oppgradert til omsorgsfondet.
|
Med overgangen til omsorgsnivå 01.01.2017 |
Be om ekspertuttalelse
Langtidsforsikringsfondet tok sin beslutning om å anerkjenne et omsorgsnivå, slik det gjør i dag for omsorgsnivåene, først og fremst på grunnlag av omsorgsrapporten. Rapporten er ikke underlagt noen taushetsplikt og kan bli
bedt om fra forsikringsfondet av deg eller de autoriserte pårørende til søkeren . Ved innsigelse kan vurderingen fra rapporten tjene som et faktagrunnlag for motargumentet ditt, for eksempel hvis det er bevis for et større behov for omsorg enn det som er angitt i rapporten.
