Folk med uavhengighet i hverdagen kan søke om en grad av omsorg. Den godkjente grad av omsorg utføres av medisinske eksperter i hjemmemiljøet og gir rett til ytelser fra omsorgsfondet. Her finner du den viktigste informasjonen om å søke pleiepenger.
Søk på omsorgsnivå: en oversikt over spørsmål og svar
- Hva er omsorgsnivåer?
Omsorgsnivåer er kategorier for alvorlighetsgraden av omsorgsbehovet. Siden 2017 har de erstattet omsorgsnivåene som tidligere hadde vært i kraft. - Hvilke nivåer av omsorg er det?
Det er omsorgsnivå 1, 2, 3, 4 og 5. Jo høyere omsorgsnivå, jo større behov for omsorg. - Hvorfor er det fornuftig å søke sykepleierutdanning?
En anerkjent grad av langvarig pleie gir innehaveren rett til å bruke langtidspleieforsikring. - Hvem kan søke om en grad av omsorg?
Alle som har hatt helse- og omsorgsforsikring i to av de siste ti årene, kan søke om omsorgsgrad. - Hvordan søkes det om omsorgsnivå?
Du kan søke om sykepleiergrad via telefon eller skriftlig fra sykepleiefondet. - Hvem gjennomfører klassifiseringen i et omsorgsnivå?
Klassifiseringen i et omsorgsnivå utføres av eksperter fra legetjenesten til helseforsikringsselskapene (de med lovpålagt forsikring) og Medicproof GmbH (de med privat forsikring). - Kan du forberede deg på vurderingen?
Det er fornuftig å føre en pleiedagbok fra den dagen søknaden sendes inn. Alle svekkelser av uavhengighet er oppført og beskrevet i detalj. - Fra hvilket tidspunkt godkjennes fordeler?
Hvis klassifiseringen er gjort i en sykepleiergrad, vil fordelene bli godkjent fra søknadsdagen. - Hva er alternativene hvis en grad av omsorg avvises?
Hvis klassifiseringen i et omsorgsnivå blir avvist eller oppfattet som for lav, er det mulig å protestere innen fire uker. Hvis innsigelsen er avvist, kan søkeren inngi sak ved sosialretten. Så det er absolutt muligheten for å sende inn en innvending mot det klassifiserte omsorgsnivået.
Hvis det til tross for nødvendigheten ikke er noen klassifisering i et omsorgsnivå, har søkeren en måned på seg til å gjøre innsigelse.
Hvordan fungerer oppgradering av et omsorgsnivå?
Oppgradering av omsorgsnivå er mulig på forespørsel gjennom en ny vurdering. Det må gå minst seks måneder mellom klassifiseringen av det aktuelle omsorgsnivået og en oppgradering.
Hva er omsorgsnivåer?
Omsorgsnivåene ble opprettet i den andre langsiktige styrkingsloven som kategorier for nøyaktig registrering av behovet for omsorg. Siden januar 2017 har de erstattet de tidligere gjeldende kategoriene, som var kjent som pleienivåer. I løpet av endringen ble ytelsesnivået til omsorgsforsikringsfondene hevet. I tillegg endret prioriteringen av vurderingen.
For klassifiseringen i de gamle omsorgsnivåene var innsatsen for omsorgspersoner avgjørende. Graden av uavhengighet i hverdagen er avgjørende for klassifiseringen i de nye omsorgsnivåene. Det er registrert i seks områder av livet, de såkalte modulene:
- mobilitet
- kognitive og kommunikasjonsevner
- Atferd og psykiske problemer
- Selvforsyning
- Å takle og uavhengig håndtering av sykdom eller terapirelaterte krav og stress
- Design av hverdagen og sosiale kontakter
Hvilke nivåer av omsorg er det?
Det er omsorgsnivå 1, 2, 3, 4 og 5. Et høyere omsorgsnivå betyr større svekkelse av uavhengighet. Omsorgsnivået er basert på et totalt antall poeng. Den består av de vektede individuelle verdiene for uavhengighet i de seks livsområdene som er undersøkt. Med en maksimal poengsum på 100 gjelder følgende fordeling av omsorgsnivåer:
|
Omsorgsnivå |
score |
Svekkelse |
|---|---|---|
|
ingen |
mindre enn 12,5 |
ingen verdifall |
|
1 |
12,5 til under 27 år |
lite svekkelse |
|
2 |
27 til under 47,5 |
betydelig svekkelse |
|
3 |
47,5 til under 70 år |
alvorlig svekkelse |
|
4. plass |
70 til under 90 år |
alvorlig svekkelse |
|
5 |
90 og mer |
alvorlig nedsatt funksjonsevne |
Hvorfor er det fornuftig å søke sykepleierutdanning?
Alle som har en anerkjent grad av langvarig omsorg kan dra nytte av ulike tjenester fra langtidspleieforsikringen. Disse inkluderer for eksempel:
- Tilskudd for tilpasning av boareal (alle pleienivåer)
- Pleiehjelpemidler for forbruk (alle pleienivåer)
- Avlastningsbeløp (alle pleienivåer)
- Tilskudd til nødanrop hjemme (alle pleienivåer)
- Omsorgsstønad (pleienivå 2 til 5)
- Omsorgsytelser (omsorgsnivå 2 til 5)
- Dag- og nattomsorgstjenester (omsorgsnivå 2 til 5)
- Tjenester for fullstendig innleggelse (omsorgsnivå 2 til 5)
De som søker om omsorgsnivå og blir tildelt følgelig mottar tilskudd og fordeler fra helseforsikringen - for eksempel for en nødanrop hjemme.
Hvem kan søke om en grad av omsorg?
Personer som har vært medlem av en helse- og langtidsforsikring i to av de siste ti årene, kan søke om en langtidsomsorgsgrad. En klassifisering finner sted hvis uavhengigheten i hverdagen svekkes av fysiske, psykologiske eller mentale årsaker. Hvis flere av de følgende tolv uttalelsene eller lignende fakta gjelder for deg eller din kjære, anbefaler vi å søke om en grad av omsorg.
- Jeg har vanskeligheter med å gå i trapper.
- Jeg har problemer med å reise meg, sette meg ned eller bevege meg.
- Jeg er plaget av hukommelsestap.
- Jeg synes det er vanskelig å orientere seg i tid eller rom.
- Jeg må takle nattlig uro.
- Jeg er altfor aggressiv eller altfor redd.
- Jeg kan ikke lenger gjøre personlig hygiene uten hjelp.
- Jeg kan ikke lenger kle meg eller kle av meg.
- Jeg kan ikke lenger gå til legen alene.
- Jeg kan ikke lenger bytte bandasjer selv.
- Dag-natt-rytmen min er forstyrret.
- Jeg har problemer med direkte kontakt med mennesker.
Hvordan søkes det om omsorgsnivå?
Et omsorgsnivå kan be om telefonisk eller skriftlig. Men hvis du bestemmer deg for å søke via telefon, vil du motta et omfattende skjema som må fylles ut og sendes tilbake til omsorgsfondet. Den skriftlige formen er mindre kompleks. Et kort uformelt brev med følgende informasjon er tilstrekkelig:
- Etternavn
- adresse
- Adresse til omsorgsfondet
- Forsikringsnummer
- Årsak til brevet (søknad om ytelser fra langtidspleieforsikringen, forespørsel om å avgjøre behovet for pleie)
- Dato, sted og signatur (signatur fra den juridiske representanten om nødvendig)
Alle som trenger hjelp med søknaden, kan også kontakte et omsorgsstøttepunkt. Omsorgsrådgiverne på stedet hjelper gjerne søkere og svarer på spørsmål profesjonelt. Omsorgsstøttepunkter er organisert på statsnivå. Ved å bruke et Google-søk etter “care support point and state” er det enkelt å finne nettstedene til pleiestøttepunktene med informasjon om steder i nærheten.
Hvem utfører klassifiseringen i et omsorgsnivå?
Etter at søknaden er sendt inn, mottar søkeren et brev med en foreslått dato for vurderingen. Medisinsk tjeneste fra helseforsikringsselskapene (MDK) gir ekspertene til de som har lovpålagt forsikring. Medicproof GmbH-eksperter er ansvarlige for privatforsikrede personer. Vurderingen har form av en detaljert undersøkelse i hjemmemiljøet.
Takstmannen avgjør om søkeren har svekket uavhengighet og hvor alvorlige disse begrensningene er. I tillegg gjennomføres fysiske tester. Imidlertid er det vanligvis ingen detaljert medisinsk undersøkelse som innebærer å trekke blod, lytte til lungene eller undersøke hjertet. Pårørende og andre omsorgspersoner kan være til stede under vurderingen.
Er det mulig å forberede seg fornuftig på vurderingen?
Slik at ingen viktige fakta faller under tabellen under vurderingen, bør søkeren føre en pleiedagbok fra søknadsdagen. Det hjelper med den forståelige presentasjonen av problemer i hverdagen og kan senere oppfylle en annen viktig oppgave: Hvis omsorgsnivået blir avvist eller klassifiseringen er uhensiktsmessig lav, fungerer pleiedagboken som et viktig hjelpemiddel for en vellykket motsetning.
Hvis du vil søke på et omsorgsnivå, er det fornuftig å føre en pleiedagbok. All sykepleievirksomhet er dokumentert her.
Fra hvilket tidspunkt betales fordeler?
Det kan ta noen uker før søkeren får resultatet av vurderingen med klassifiseringen i et omsorgsnivå. Hvis en grad av omsorg anerkjennes, foreligger rett til ytelser fra søknadsdatoen i samsvar med § 33 (1) SGB XI. Hvis omsorgsbehovet begynner og søknaden ikke blir levert i samme kalendermåned, vil ytelser bli gitt fra begynnelsen av den måneden søknaden ble inngitt.
Hva er alternativene hvis en grad av omsorg avvises?
Hvis det ikke er klassifisering i et omsorgsnivå, eller hvis søkeren anser det godkjente omsorgsnivået som for lavt, er det en mulighet til å protestere innen fire uker. Innvendingen må sendes til MDK i den føderale staten der søknaden ble inngitt. En anmodning om filinspeksjon av rapporten bør vedlegges innsigelsen.
Etter å ha sendt inn forespørselen har søkeren en måned på seg til å utarbeide årsakene til innsigelsen. Hvis tilgang til filene nektes, trenger ikke dette å aksepteres. Rettskravet er klart i henhold til § 25 ledd 1 SGB X og § 276 ledd 3 SGB V:
- Avsnitt 25 (1) SGB X: "Myndigheten må tillate de involverte å inspisere saksdokumentene knyttet til saksbehandlingen, i den grad deres kunnskap er nødvendig for å hevde eller forsvare deres juridiske interesser."
- § 276 (3) SGB V: "For den forsikredes rett til innsyn i filer, gjelder § 25 i bok 10 tilsvarende."
For at motsetningen skal ha en sjanse til å lykkes, må avvik mellom vurderingen og den faktiske svekkelsen av uavhengighet presenteres så presist som mulig. En detaljert omsorgsdagbok gir verdifull hjelp. I tillegg er det sykepleierådgivningstjenester som støtter søkere i formuleringen av innsigelsen. Etter sjekken bestemmer MDK eller Medicproof om det skal opprettes en ny rapport.
Hvis innsigelsen avvises, kan det reises sak for sosialretten innen en måned. Selve prosedyren er gratis. En gebyrbasert representasjon av en advokat er vanligvis nyttig, men ikke obligatorisk.
Hvordan fungerer oppgradering av et omsorgsnivå?
Hvis svekkelsen av uavhengighet øker hos personer med anerkjent grad av omsorg, kan den pleietrengende søke om høyere grad av omsorg. Oppgradering kan skje tidligst seks måneder etter en tidligere klassifisering. Fremgangsmåten tilsvarer den første vurderingen: pleietrengende kontakter omsorgsforsikringsfondet - helst skriftlig - og søker om oppgradering. MDK eller Medicproof vil da kontakte deg med en foreslått dato for en ny vurdering.