Siden 1. januar 2017 har personer med de strengeste begrensningene for selvstendig næringsdrivende fått det høyeste omsorgsnivået 5. Les om fordelene knyttet til den vellykkede søknaden, kravene som må oppfylles og de spesielle egenskapene som gjelder for mennesker som trenger fysisk pleie.
I begynnelsen av 2017 ble de tidligere gyldige omsorgsnivåene erstattet av fem nye omsorgsnivåer som en del av Care Strengthening Act 2 (PSG II). Omsorgsnivå 5 er for tiden det høyeste omsorgsnivået og er ment for personer som lider av de mest alvorlige funksjonsnedsettelsene. Sammenlignet med lavere omsorgsnivåer er fordelene i noen områder svært høye for å oppfylle de spesielle kravene til omsorgsbehov. I denne guiden forklarer vi kravene til klassifisering i omsorgsnivå 5 og gir deg en oversikt over fordelene søkerne har krav på.
Hva betyr omsorgsnivå 5?
Omsorgsnivå 5 er det høyeste nivået i det nyopprettede omsorgssystemet og er forbeholdt søkere som eksperten fra omsorgsforsikringsfondet bekrefter en "alvorlig svekkelse av uavhengighet med spesielle krav til omsorgstilbud". Klassifiseringen gir forsikrede tilgang til de mest omfattende støttetjenestene.
|
Viktig: Alle som allerede var klassifisert i omsorgsnivå 3 eller "omsorgsnivå 3 inkludert |
Hva er vilkårene og kravene til omsorgsnivå 5?
Den grunnleggende forutsetningen for klassifisering i omsorgsnivå 5 er bestemmelsen av "den mest alvorlige svekkelsen av uavhengighet inkludert spesielle krav til sykepleie". Disse funksjonene bestemmes ved hjelp av en ekspertuttalelse. En ekspert fra legetjenesten i helseforsikringsfondene (MDK) er ansvarlig for rapporten.
For å oppnå det høyeste omsorgsnivået, må søkerne oppnå en minimumsscore på 90 av maksimalt 100 poeng i løpet av den såkalte "New Assessment Assessment" (NBA).
Ny vurderingsvurdering (NBA): Slik blir omsorgsnivå 5 bestemt
Den nylig lanserte vurderingsprosedyren er ment å teste søkerens hverdagsferdigheter i forskjellige kategorier. En person har full hverdagskompetanse når de kan utføre alle daglige oppgaver på eget ansvar, uavhengig og uavhengig.
Jo høyere begrensningen på denne evnen, jo høyere poengsum i NBA. I praksis foregår vurderingen i seks kategorier. Hver kategori har sin egen vekting i henhold til dens betydning.
Siden «mobilitet» -kategorien er inkludert i totalresultatet med bare 10 prosent og «selvforsyning» -kategorien med 40 prosent, veier underskudd i sistnevnte område mye tyngre i den endelige regningen. Fra summen av alle poeng oppnås endelig det totale antall poeng for klassifisering i omsorgsnivå 5 eller et annet omsorgsnivå.
Hva vurderes i testkategoriene?
1. Mobilitet (10 prosent): Er det mulig for den pleietrengende å bevege seg selvstendig i og utenfor hjemmet? Kan vedkommende gå opp trapper eller bruke toalettet uten hjelp?
2. Kognitive og kommunikasjonsevner (7,5 prosent): Kan pleietrengende ta beslutninger uavhengig? Gis timelig og romlig orientering for den stort sett uavhengige organisasjonen av hverdagen?
3. Atferd og psykiske problemer (7,5 prosent): Har søkeren noen motoriske eller psykiske abnormiteter? Er vedkommende aggressiv, rastløs, eller er det hendelser der han eller hun reagerer defensivt på sykepleie eller støttende tiltak?
4. Evne til å være selvforsynt (40 prosent): På dette området dreier alt seg om spørsmål som: Er det fortsatt mulig for søkeren å ta vare på seg selv (f.eks. Daglig personlig hygiene, pusse tennene, tilberede måltider, kle seg og kle av seg osv.) ?
5. Å takle krav og påkjenninger forårsaket av sykdom og terapi (20 prosent): I hvilken grad er den pleietrengende avhengig av hjelp når man tar medisiner eller medisinske tiltak som oksygenforsyning? Er den berørte personen i stand til selvstendig å planlegge og delta på legeavtaler?
6. Organisering av dagliglivet (15 prosent): Hvordan handler søkeren i sitt sosiale miljø? Er han i stand til å styre sin daglige rutine og opprettholde sine sosiale kontakter uavhengig? Forfølger søkeren sine egne hobbyer? Kan han gjøre seg selv meningsfullt selv uten tilsyn?
Oversikt: Omsorgspunkter og omsorgsnivåer (NBA)
|
Omsorgsnivå |
score |
|
Omsorgsnivå 1 |
12,5 til <27 |
|
Omsorgsnivå 2 |
27 til <47,5 |
|
Omsorgsnivå 3 |
47,5 til <70 |
|
Omsorgsnivå 4 |
70 til <90 |
|
Omsorgsnivå 5 |
90 til 100 |
OBS: Omsorgsnivå 5 for de som trenger fysisk pleie
Siden overgangen til det nye systemet har søkere med en rent fysisk funksjonshemming funnet det mye vanskeligere å bli klassifisert på det høyeste omsorgsnivået.
En klassifisering for følgende grupper av mennesker er spesielt sannsynlig:
- Søkere med svært avansert funksjonshemming (f.eks. Tetraplegi, muskeldystrofi), noe som gjør det ikke lenger mulig å gi omsorg uten hjelp utenfra. Det samme gjelder søkere med flere amputerte lemmer.
- Mennesker med flere sykdommer i alderdommen som har et permanent behov for pleie og medisinsk tilsyn og pleie. Dette er for eksempel tilfelle med samtidig nyresvikt eller alvorlige hjerte- og karsykdommer.
- Mennesker med intensiv og permanent medisinsk og sykepleiebehov og støttebehov. Sykdommer som multippel sklerose, kreft, ALS og forskjellige nevromuskulære sykdommer er mulige.
Omfattende fordeler: naturalytelser og kontante omsorgsnivå 5
Det høyeste av de fem omsorgsnivåene er også forbundet med de høyeste ytelseskravene. Finn ut hvilke tilskudd pleietrengende har krav på, fra pleiepenger og pleiehjelpemidler til tjenester for full innleggelse.
Omsorgsstønad og stønad i natura
På grunn av det høye behovet for pleie, får pleietrengende i omsorgsnivå 5 en månedlig pleieytelse på 901 euro. Grunnleggende krav: Den pleietrengende blir ivaretatt av pårørende i sine egne fire vegger. Alternativt, hvis du blir tatt vare på av en profesjonell sykepleietjeneste, har du rett til omsorgsstønad som utgjør 1 995 euro per måned.
Visste allerede? Sammenlignet med omsorgsnivå 4 er tilskuddet 697 euro høyere per måned. Desto viktigere er det å nøye utarbeide vurderingen for klassifisering i omsorgsnivå 5 og bruke omsorgsnivåmotsetningen hvis den avvises.
Hjelpebidrag
Som i alle fem omsorgsnivåer har pleietrengende i omsorgsnivå 5 et hjelpebidrag på 125 euro per måned. Dette bidraget kan blant annet brukes til følgende hjelpe- og omsorgstjenester:
- Hverdags følgesvenn
- Shopping hjelp
- Hjelp til hjemmet
- Deltakelse i omsorgsgrupper
- Dag- og nattpleie
- innleggelse
Korttidsomsorg og forebyggende behandling
Retten til forebyggende pleie eller ferieomsorg forstås som kompensasjon for omsorg for vedkommende dersom de pårørende som ivaretar dem midlertidig ikke kan påta seg denne oppgaven. Dette gjelder både sykdoms- og ferierelatert fravær.
En fordel på opptil 1612 euro er tilgjengelig for søkere i maksimalt fire uker per år. Det samme tilskuddet er tilgjengelig for korttidsomsorg, slik som det kan være nødvendig midlertidig etter rehabilitering eller sykehusopphold.
Dag- og nattpleie
Dag- og nattomsorg er en halvtidsinnleggelse. Siden dette er spesielt kostbart for pasienter med omsorgsnivå 5, har de berørte rett til et spesielt høyt tilskudd på 1 995 euro per måned.
Fullt innleggelse
Full døgnomsorg kan ofte ikke lenger unngås for de berørte som er klassifisert i det høyeste omsorgsnivået. Tross alt er heltidsomsorg for svært få pårørende mulig i tilstrekkelig kvalitet uten å fullstendig underordne sitt eget liv. For døgnomsorg på et sykehjem betaler sykepleiefondet derfor en månedlig ytelse på 2.005 euro.
Tilskudd til pleiehjelp og medisinsk hjelp
Medisinske og pleiehjelpemidler koster også penger over tid. Som med pleiegrader 1 til 4, har søkere en månedlig fast sats på 40 euro. Dette kan brukes både til hjelpemidler som gåhjelpemidler og til pleiehjelpemidler for forbruk som engangshansker og desinfeksjonsmidler.
Visste allerede? Sykepleiefondet gir også tilskudd til en nødanrop hjemme. Dette er delt inn i et engangsinstallasjonstilskudd på 10,49 euro og et månedlig driftstilskudd på 18,36 euro.
Barrierefri overnattingstilpasning og godtgjørelse for boliggrupper
Renovering av barrierefrie bygninger spiller en viktig rolle, spesielt for pleietrengende med et anerkjent nivå på omsorgsnivå 5 og kan sluke mye penger. Langtidsfondet støtter derfor innehavere av omsorgsnivå 5 med en engangsutbetaling på opptil 4000 euro. Denne hovedstaden kan brukes fritt til tiltak for å tilpasse boareal som installasjon av en trappheis, et barrierefritt kjøkken eller ombygging av et barrierefritt bad.
Tips: Tilskuddet er gyldig per person. Så hvis flere pleietrengende bor sammen i en husstand, mottar hver berørte denne tilskuddet. Denne forskriften gjelder opp til en husstandsstørrelse på fire personer med anerkjent grad av omsorg. Det spiller ingen rolle om det er omsorgsnivå 1, 3 eller 5. Totalt er opptil 16 000 euro tilgjengelig for oppussingstiltak for barrierefri og aldersbestemt opphold.
Det er også tilskudd fra sykepleiefondet til dannelse av boliggrupper. Dette er en engangsbetaling på opptil 2500 euro per person. Også her blir tilskuddet utbetalt for maksimalt fire personer per husstand.
Gratis råd og rådgivningsbesøk
For å holde seg oppdatert med den siste informasjonen om omsorgsbehov og potensial, har de berørte regelmessig krav på gratis konsultasjonsavtaler. Hvis den berørte personen er sterkt begrenset i mobilitet, er det også mulig med hjemmebesøk for råd om forbedring av omsorg eller aldersmessig renovering.
Sykepleiekurs for pleiere og pårørende
Pårørende som ønsker å ta seg av et familiemedlem med omsorgsnivå 5, står overfor enorme utfordringer. For å sikre omsorgskvaliteten og for å gjøre det stressende arbeidet lettere for pårørende, er det rett til omsorgskurs for pårørende etter lov om sykepleieforsikring § 45 SGB XI.
Omsorgsnivå 5 fordeler: alt på et øyeblikk
|
regelmessige råd og rådgivningsbesøk |
gratis |
|
Hjelpebidrag |
125 euro per måned |
|
Korttidsomsorg |
1.612 euro per kalenderår |
|
medisinsk hjelp |
40 euro per måned |
|
Sykepleiekurs for pårørende |
gratis |
|
Omsorgspenger |
901 euro per måned |
|
Omsorgsytelser |
1.995 euro per måned |
|
innleggelse |
2.005 euro per måned |
|
Dag- og nattpleie |
1.995 euro per måned |
|
Forebygging |
1.612 euro per kalenderår |
|
Tilskudd til boligtilpasning |
opptil 4000 euro (engangs) |
Hvordan søke om omsorgsnivå 5
De som ennå ikke har omsorgsnivå, får ikke automatisk omsorgsnivå 5. Dette krever en proaktiv søknad fra den forsikrede, en autorisert representant eller en veileder. Langtidsforsikringsfondet kontrollerer ikke behovet for pleie av seg selv. Dette gjelder også hvis det allerede er gitt et lavere nivå av omsorg.
Viktig tips: Hvis omsorgsbehovet øker, bør du søke om et høyere nivå av omsorg så tidlig som mulig.
Søknadsprosess: hva må jeg gjøre?
Det første trinnet er en uformell søknad til langtidspleieforsikringen. Denne søknaden skal gjøres skriftlig via e-post eller brev. Alternativt kan du sende inn søknaden din via telefon. I dette tilfellet vil søkere motta et skjema som må fylles ut og signeres og sendes tilbake til sykepleiefondet.
Når søknaden er mottatt, vil det langsiktige forsikringsselskapet sette en ekspert i oppdrag. Han kunngjør en dato for vurderingsrapporten og utfører den på stedet. Etter vurderingen tar det vanligvis noen uker før langtidsforsikringsselskapet kommuniserer beslutningen.
På denne måten øker du sjansene for å bli klassifisert i omsorgsnivå 5
Erfaringen har vist at klassifisering i omsorgsnivå 5 er vanskeligere enn klassifisering i lavere omsorgsnivå. Forståelig, fordi fordelene som gis er betydelige. Med noen få forberedelser kan imidlertid sjansene for en passende klassifisering i omsorgsnivå 5 økes betydelig.
Det er viktig å ha fullstendig og forståelig skriftlig dokumentasjon av den faktiske medisinske og pleieinnsatsen. Samle derfor inn alle dokumenter som beviser medisinsk og pleiebehov, i forkant av ekspertuttalelsen. Det anbefales også å føre en pleiedagbok. Dette gir informasjon om selve innsatsen og fungerer som et oppslagsverk for anmelderen.
Vi anbefaler støtte fra en pleierådgiver, spesielt for ekspertuttalelsen på omsorgsnivå 5. Ideelt sett vil denne personen også være til stede under ekspertens avtale. Dette reduserer risikoen for at viktige punkter blir glemt, eller at ufullstendig informasjon vil føre til feil klassifisering.
Motsetning til omsorgsnivå 5: Det er viktig
Når det gjelder en søknad om omsorgsnivå 5, avviser langtidsomsorgsforsikringen svært ofte søknaden. I dette tilfellet bør forsikrede alltid benytte anledningen til å protestere. Viktig: Søkere må sende inn innsigelsen skriftlig innen fire uker etter at meldingen ble utstedt. For å øke sjansene for suksess, anbefaler vi støtte fra en pleierådgiver.
