Personer med omsorgsklasse 2 eller høyere har krav på pleiepenger for hjemmetjeneste. Søknaden sendes til langtidspleieforsikringen. Dette følges av vurderingen, klassifiseringen i et omsorgsnivå og mottakelsen av kontantstøtten. En kombinasjon av langtidspenger med naturalytelser fra langtidsforsikring er mulig. All informasjon her.
Hva er pleiepenger?
Omsorgsgodtgjørelse er en sosial fordel ved lovbestemt eller privat langtidsforsikring. I henhold til § 37 i sosialforsikringskoden XI har alle langtidspleieforsikrede personer med et anerkjent omsorgsnivå på 2, 3, 4 eller 5 rett til en spesifikk ytelse. Med pengene må pleietrengende sørge for sykepleie på tre områder:
- Kroppsrelaterte pleietiltak (eksempler: hjelp til å skifte klær, hjelp til påkledning og avkledning, hjelp til å spise)
- Sykepleietiltak (eksempler: mobilitetstrening, turer sammen, hukommelsestrening, fritidsaktiviteter)
- Støtte i driften av husholdningen (eksempler: matlaging, vask av klær, shopping, oppvarming, oppvask)
I praksis betyr pleiesikring at den pleietrengende pålegger private omsorgspersoner de nødvendige oppgavene. Private omsorgspersoner er slektninger, venner eller bekjente som tar på seg disse pleieoppgavene på ikke-kommersiell basis.
Omsorgsstønaden er derfor ment som en utgiftsgodtgjørelse for private omsorgspersoner, men ikke som betaling i vanlig forstand. De som foretrekker betalt profesjonell omsorg kan alternativt benytte seg av omsorgsytelser som tilbys av polikliniske tjenester.
Mengden pleiepenger
Mengden pleiepenger avhenger av hvilket av de fem omsorgsnivåene den pleietrengende er klassifisert i. Et høyere omsorgsnivå tilsvarer et høyere behov for omsorg, som langtidsforsikringen da gir mer penger tilgjengelig for. På omsorgsnivå 1 anses omsorgsbehovet for lavt til å kvalifisere for pleiepenger.
Her er oversikten:
Omsorgsnivå 1: 0 euro
Omsorgsnivå 2: 316 euro
Omsorgsnivå 3: 545 euro
Omsorgsnivå 4: 728 euro
Omsorgsnivå 5: 901 euro
Mengden av pleiepenger avhenger av grad av pleie.
Søk om pleiepenger
Hver forsikret person kan søke om en grad av omsorg uformelt. Som svar på en telefonhenvendelse sender langtidsforsikringsfondet et veldig detaljert skjema med mange spørsmål som må fylles ut og returneres. Denne innsatsen blir ofte utelatt hvis søkeren velger det skriftlige skjemaet med en gang. Et uformelt brev er tilstrekkelig.
Her kan du laste ned en eksempelsøknad for langsiktige forsikringsfordeler gratis.
Viktig: Søknaden må signeres av den pleietrengende. En underskrift av familiemedlemmer er bare mulig hvis familiemedlemmet også er en autorisert representant med riktig fullmakt. Hvis du føler deg overveldet av søknaden, kan du også gå til nærmeste pleiestøttepunkt og sende inn søknaden der.
Pleiestøttepunkter er informasjons- og rådgivningssentre organisert på statsnivå. I tillegg til hjelp med å sende inn en søknad, finner du også mange andre rådgivningstjenester om temaer som er relevante for pleietrengende.
Vurdering for å bestemme grad av omsorg
Den etterspurte bestemmelsen av omsorgsbehovet skjer etter vurdering. Dette gjøres i hjemmemiljøet og tar form av en undersøkelse, som suppleres av noen fysiske funksjonstester. Når det gjelder personer med lovpålagt helseforsikring, vil legetjenesten til helseforsikringsselskapene kontakte søkeren og foreslå en avtale for vurderingen. Medicproof GmbH-eksperter er ansvarlige for privatforsikrede personer.
Vurderingen skal bestemme graden av svekkelse av uavhengighet. Dette gjøres ved å vurdere seks områder av livet, som kalles moduler. Poeng tildeles i hver modul. Resultatet vektes for hvert livsområde. Det vektede antall poeng resulterer i et totalt antall poeng mellom 0 og 100. Omsorgsgraden og dermed mengden pleiepenger (se ovenfor) avhenger av dette totale antall poeng.
under 12,5 poeng = ikke noe omsorgsnivå:
Det er ingen svekkelse av uavhengighet.
12,5 til under 27 poeng = omsorgsnivå 1:
Det er en liten svekkelse av uavhengighet.
27 til under 47,5 poeng = omsorgsnivå 2:
Det er en betydelig svekkelse av uavhengighet.
47,5 til under 70 poeng = omsorgsnivå 3:
Det er en alvorlig svekkelse av uavhengighet.
70 til under 90 poeng = omsorgsnivå 4:
Det er en alvorlig svekkelse av uavhengighet.
90 eller flere poeng = omsorgsnivå 5:
Det er en alvorlig svekkelse av uavhengighet og spesielle krav til omsorg.
For lite pleiepenger? Innvending er mulig
Hvis omsorgsnivået og dermed retten til pleiepenger ser ut til å være for lavt, er det mulig å innvende mot omsorgsnivået innen en periode på fire uker. Innvendingen må være skriftlig. For å kunne rettferdiggjøre det godt, bør den pleietrengende be om tilgang til filene i rapporten.
Bare på bakgrunn av ekspertuttalelsen kan det bestemmes i detalj på hvilke punkter det er avvik mellom vurderingen av eksperten og vurderingen av den pleietrengende og hans pårørende. Årsaken til innsigelsen skal da gå i detalj på disse punktene.
Alle som ikke har fått en grad av sykepleie anerkjent eller for lav, bør definitivt appellere.
Når betales pleiepenger?
Hvis klassifiseringen er i omsorgsnivå 2, 3, 4 eller 5, gjelder retten til pleiepenger fra søknadsdagen. Den første betalingen skjer første virkedag i påfølgende måned. En proporsjonal rettighet gjelder dagene i måneden søknaden sendes inn. En måned er alltid 30 dager, selv om søknaden ble gjort i en måned med 31 dager eller i februar med 28 eller 29 dager.
Første utbetaling av pleiepenger: praktisk eksempel
Person A søker om ytelser fra langtidsforsikringen 10. juli. Det er en klassifisering i omsorgsnivå 3. Dette skaper en rett til pleiepenger på 545 euro per måned. Den første betalingen utføres 1. august i beløp på
545 euro (fordel for august)
+ 381,50 euro (proporsjonal tjeneste i 21 av 30 dager i juli)
= 926,50 euro
Rådgivningsøkter er obligatoriske når du mottar pleiepenger
I henhold til § 37 (3) SGB XI er de som får pleiepenger plikt til å søke regelmessige råd i sitt eget hjem. Med andre ord: rådgiveren kommer hjem til den pleietrengende. Veiledningsøktene er ment å sikre kvaliteten på hjemmetjenesten og gi støtte til pleierne. Å nekte råd kan føre til reduksjon eller til og med kansellering av pleiepenger.
Godkjente sykepleietjenester eller kvalifisert pleiepersonell fra rådgivningssentre er ansvarlige for rådgivning. Loven foreskriver en konsultasjon hver sjette måned for forsikrede i omsorgsnivå 2 og 3. På omsorgsnivå 4 eller 5 er en konsultasjon obligatorisk hvert kvartal. Forsikrede med omsorgsnivå 1 får ikke pleiepenger og er derfor ikke forpliktet til å søke råd. Likevel dekker langtidsforsikringen kostnadene for frivillig rådgivning hver sjette måned.
Omsorgsstønad og stønad i natura
Omsorgsytelser er ment som et alternativ til pleiepenger for hjemmetjeneste. De leveres ikke av private omsorgspersoner, men av polikliniske tjenester. I likhet med pleiepenger, tjener omsorgsstønadene kroppsrelaterte omsorgstiltak, pleietiltak og støtte i forvaltningen av husholdningen.
Omsorgstjenestene gjør opp omsorgsytelser direkte med omsorgsforsikringsfondet. Det er ingen pengebetaling til den pleietrengende. Siden dette er en betalt tjeneste, er satsene for omsorgsytelser høyere enn omsorgsgodtgjørelsen for samme omsorgsnivå.
Her er oversikten:
Omsorgsnivå 1: ingen omsorgsytelser
Omsorgsnivå 2: 689 euro
Omsorgsnivå 3: 1 298 euro
Omsorgsnivå 4: 1.612 euro
Omsorgsnivå 5: 1 995 euro Det er også mulig å kombinere omsorgsstønad og omsorgsytelser. I dette tilfellet deles oppgavene mellom private omsorgspersoner og opplært sykepleierpersonell. Man snakker også om en kombinert tjeneste. Retten til pleiepenger reduseres med prosentandelen av naturalytelser som brukes. Fra starten av den kombinerte tjenesten er dette bindende i seks måneder. Endringer er da mulig.
Rådgivningsoppdraget er obligatorisk for alle mottakere av pleiepenger.
Kombinert tjeneste: praktisk eksempel
Den pleietrengende A er klassifisert i omsorgsnivå 2 og har derfor rett til enten 316 EUR pleiepenger eller 689 EUR omsorgsytelser. A har valgt pleiepenger og blir tatt hånd om av datteren B i sin egen leilighet. Over tid innser B at hun føler seg overveldet av vedlikeholdsinnsatsen.
Så A og B bestemmer seg for å ansette en profesjonell pleietjeneste for noe av omsorgen. A gjelder den samlede ytelsen fra langtidsforsikringen. Halvparten av omsorgstjenestene i natura bør brukes i den kombinerte tjenesten etter A og Bs forespørsel. For disse omsorgsstønadene er 689/2 = 344,50 euro tilgjengelig per måned. Som et resultat faller også As rett til pleiepenger med halvparten. I fremtiden vil han fortsatt motta 316/2 = 158 euro.
Omsorgspenger og kortvarig pleie
Midlertidig omsorg i et innlegg blir referert til som korttidsomsorg. Det kan være nyttig hvis den pleietrengende har operert og trenger økt pleienivå i en begrenset periode. Når situasjonen har normalisert seg igjen, slutter korttidsomsorgen.
Langtidspleieforsikringen betaler kostnadene for kortvarig omsorg i omsorgstrinn 2, 3, 4 og 5, opp til et beløp på 1.612 euro per år. Hvis det ikke blir tatt vare på det samme året (se neste punkt), øker den mulige kostnadsforutsetningen til 3224 euro per år. Maksimal varighet av korttidsomsorg per år er 56 dager. Halvparten av pleiepenger blir utbetalt i løpet av korttidsomsorgen, men bare i en periode på fire uker.
Omsorgspenger og forebyggende pleie
Forebyggende omsorg er ment å sikre pleiehjelp når private omsorgspersoner forhindres, for eksempel på grunn av personlig sykdom eller fordi det er behov for rekreasjon. Langtidspleieforsikringen dekker kostnadene for forebyggende omsorg opp til et beløp på 1.612 euro per år under tre forhold:
- Den forebyggede omsorgspersonen har allerede levert omsorgstjenestene i en periode på minst seks måneder da forebyggingen skjedde.
- Den pleietrengende ble klassifisert i omsorgsklasse 2 eller høyere på tidspunktet for forebygging.
- Mennesker som den pleietrengende pålegger erstatningspleie, er ikke i slekt med dem i første eller andre grad og bor ikke sammen med dem i et hjemlig samfunn.
Forebyggende pleie av pårørende opp til andre grad eller samboere er mulig, men da gir omsorgsfondet bare fordeler lik 1,5 ganger pleiepenger. Kortvarige omsorgsressurser som ikke brukes, kan delvis brukes til forebyggende behandling. Dette øker de maksimale antatte kostnadene til 2418 euro. Maksimal varighet av forebyggende pleie per år er 42 dager. I løpet av denne tiden har du rett til fortsatt utbetaling av halvparten av pleiepenger.
Omsorgspenger og avlastningsbeløp
Alle personer med behov for omsorg i omsorgsnivå 2 til 5 har rett til avlastningsbeløpet på et enhetlig beløp på 125 euro per måned. Den er godkjent for et bestemt formål på søknad og kan blant annet brukes til tilbud om støtte i hverdagen.
Dette kan for eksempel være hjemmehjelp, tilbud om omsorg for personer med demens eller rådgivende og følelsesmessige hjelpetjenester for omsorgsfulle pårørende. I tillegg kan avlastningsbeløpet brukes til polikliniske tjenester. Et krav har ingen innflytelse på størrelsen på pleiepenger: det er en reell økning i tilgjengelige midler.
Omsorgspenger og innleggelse
Innleggelse blir ikke utført av private omsorgspersoner, men av utdannet sykepleier. Følgelig er det ikke mulig å få pleiepenger hvis pleietrengende bor på eldre- eller sykehjem. Antagelsen om omsorgskostnader for døgnomsorg er en egen tjeneste som pleietrengende har krav på i henhold til deres omsorgsnivå:
Omsorgsnivå 1: ingen fordeler for innleggelser
Omsorgsnivå 2: 770 euro
Omsorgsnivå 3: 1 262 euro
Omsorgsnivå 4: 1775 euro
Omsorgsnivå 5: 2.005 euro
Omsorgspenger og skatter
Helse-, pensjons- og ulykkesforsikringsytelser trenger ikke å skattlegges i samsvar med § 3 (1) EStG. Følgelig er pleiepenger også skattefrie. Imidlertid, hvis private omsorgspersoner og pårørende genererer inntekt fra omsorg som overstiger de utbetalte fordelene, er disse tilleggsbeløpene skattepliktige. Følgelig kan avgiftspliktige pleietrengende bare kreve ekstraordinære utgifter for pleiekostnader som ikke dekkes av pleiepenger eller andre pleieforsikringsfordeler.
Når det gjelder innleggelse, er det ingen rett til pleiepenger.
Spesielle tilfeller av pleiepenger
Langtidsstønaden er en av de spesifikke sosiale fordelene, så den er ikke mer tilgjengelig for en mottaker enn barnetillegg eller utdanningstillegg. Det definerte formålet beskytter mottakeren mot anfall - i motsetning til dagpenger, vedlikeholdsytelser eller sykepenger.
Omsorgspenger ved mottak av ALG II
Personer som mottar dagpenger II ("Hartz IV") er forsikret for langvarig omsorg. Beløpene betales månedlig av arbeidssentrene til langtidsforsikringen. Siden det ikke er noen forskjell for andre forsikrede, gjelder samme rett til pleiepenger som for alle andre pleietrengende forsikrede
Omsorgspenger i fravær av omsorgsforsikring
De som ikke er forsikret for langvarig omsorg, har fortsatt rett til pleiepenger etter § 64 SGB XII. Kravet er ikke rettet mot langtidsomsorgsforsikring, men mot sosialkontoret. Denne retten reduseres eller kan fravikes helt hvis den pleietrengende har annen inntekt. Din egen og din ektefelles inntekt kan ikke overstige visse inntektsgrenser i henhold til § 85 SGB XII. I henhold til § 90 SGB XII kan eiendeler til den pleietrengende også brukes til å finansiere omsorgen.
Omsorgspenger i utlandet
Omsorgsstønad utbetales i en periode på inntil seks uker dersom pleietrengende er i utlandet. Det er også rett til omsorgsstønad i seks uker i utlandet. Per definisjon forutsetter dette imidlertid at omsorgspersonene følger den pleietrengende. I andre EU-land er det mulig å trekke tilbake pleiepenger selv om du oppholder deg i lengre tid. Imidlertid utelukker kjøpet omsorgsytelser i natura under lovgivningen i det andre EU-landet.
Omsorgsstønad ved død av den pleietrengende
Hvis en forsikret person som har rett til pleiepenger, dør, vil ytelsen i samsvar med § 37 (2), setning 2, fortsatt utbetales i sin helhet til slutten av måneden han døde. Retten overgår til arvinger til den avdøde. I tillegg kan arvinger som har tatt vare på sine pårørende kreve en ekstra skattefritak på 20.000 euro ved beregning av arveavgift etter deres død, forutsatt at tre vilkår er oppfylt:
- De pårørende ble tatt hånd om regelmessig og permanent.
- De pårørende mottok ingen godtgjørelse eller bare utilstrekkelig kompensasjon for omsorgen.
- Arven kan sees på som en passende godtgjørelse for omsorgen som tilbys.