Søknaden din om omsorgsnivå eller omsorgsnivå er avvist? Dette er ikke en grunn til panikk, men en grunn til en godt forberedt motsetning. Les om de underliggende årsakene til avvisningen, hvordan motsetningen fungerer trinn for trinn og hvor høye sjansene for suksess faktisk er.
Dessverre skjer det veldig ofte at et anvendt omsorgsnivå (siden 31. desember 2016 omsorgsnivå) blir avvist. Dette er tilfelle for både innledende søknader og søknader om høyere klassifisering. I praksis avvises nesten hver tredje søknad ved første eksamen. Som søker har du imidlertid muligheten til å protestere mot omsorgsnivået eller avvisning av det.
|
Viktig merknad: Som en del av endringen i omsorgssystemet i begynnelsen av 2017 ble det gamle |
Omsorgsnivå avvist: hva kan jeg gjøre?
Først og fremst bør du holde deg rolig. En avvist søknad om omsorgsnivå er ikke uvanlig. I utgangspunktet har du to alternativer.
- Alternativ 1: Du godtar først avgjørelsen fra langtidspleieforsikringen og deretter rolig inn en ny søknad.
- Alternativ 2: Du motsetter deg et omsorgsnivå som ikke innvilges. Det er viktig at du gjør dette innen fire uker.
Før du skynder deg å sende inn en innvending, bør du finne ut nøyaktig hvorfor langtidsforsikringsfondet avviste søknaden.
Hvorfor ble søknaden min om omsorgsnivå avslått?
Det er mange grunner til avvisningen. Spesielt hos yngre mennesker eller selvstendig næringsdrivende som tegnet lovpålagt helseforsikring på et sent tidspunkt, er det kanskje ingen krav ennå. For å motta omsorgsytelser fra omsorgsfondet, må søkeren være forsikret der i minst fem år.
Den andre hovedårsaken er en feil vurdering av behovet for pleie fra eksperten fra legetjenesten i helseforsikringsfondene (MDK). I det gamle omsorgsnivåsystemet var vurderingen av omsorgsbehovet hovedsakelig basert på den tid som kreves for pleie. I dag brukes et poengsystem som en del av “New Assessment Assessment” (NBA).
Lesetips: Les mer om kravene til klassifisering i omsorgsnivå 1, omsorgsnivå 2, omsorgsnivå 3, omsorgsnivå 4 og omsorgsnivå 5.
Eksperten vurderer søkerens uavhengighetsbegrensning i seks vektede kategorier. Hvis det nødvendige antall poeng ikke oppnås, er det ingen klassifisering i et omsorgsnivå. Siden det definitivt er potensial for feil her, er motsetningen uansett verdt.
|
Langtidsfondet er ikke alltid ansvarlig: En annen mulig årsak til avvisningen av søknaden er |
Ofte er det fordi pleietrengende var eksepsjonelt i form og aktiv på dagen for vurderingen. En annen vanlig feil: familiepleiere kunne ikke gi tilstrekkelig bevis på det faktiske behovet for omsorg, eller de glemte bare viktig informasjon.
Hvis den etterspurte grad av omsorg avvises, eller hvis du er tildelt en for lav omsorgsgrad, bør du handle raskt.
På denne måten øker du sjansen for din motsetning til omsorgsnivået
I tilfelle en velbegrunnet og dokumentert innsigelse mot det avviste eller feil bevilgede omsorgsnivået, er sjansene for suksess gjennom profesjonell hjelp opp til 60 prosent. Likevel er det færre enn 10 prosent av søkerne som i det hele tatt gjør innvendinger - hovedsakelig i frykt for høye byråkratiske hindringer. Ved hjelp av en pleierådgiver og dokumentasjon av det faktiske pleiebehovet øker sannsynligheten for å bli klassifisert i ønsket omsorgsnivå betraktelig.
Nøkkelen er en fullstendig omsorgsdagbok. Viktig: Få en sykepleier til å sjekke det ut. Ofte vurderer omsorgsfulle pårørende omsorgsinnsatsen for lavt og klarer ikke å dokumentere mange ting. Du bør også samle alle medisinske dokumenter som utskrivningsrapporter, diagnoser og sertifikater som kanskje ikke var tilgjengelige på søknadstidspunktet.
Tips: Hold pleiedagboken i henhold til de seks evalueringskategoriene i "New Assessment Assessment" (NBA). Det øker sjansene for suksess enormt.
Omsorg for omsorgsnivå: hvordan du går frem
Bruk de fire ukene etter at beslutningen er kunngjort til å omhyggelig forberede deg på innsigelsen. Fortsett systematisk og be om en uttalelse fra legetjenesten til helseforsikringsselskapene umiddelbart, hvis dette ikke er tilgjengelig.
Merk: I henhold til § 25 punkt 1 i den sosiale koden X har du rett til den oppfatning av MDK: "Den myndighet til å gi deltakerne innsikt i saken der det kreves kunnskap for å etablere eller forsvare sine rettslige interesser"
Bruke av rapporten kan du se nøyaktig hva som er galt. Det er best å tilkalle en omsorgsrådgiver som vil støtte deg med din motsetning til omsorgsnivået og øke sjansene for suksess.
Steg for steg mot motsetning
For innsigelsesprosedyren er det helt irrelevant hvilken grad av omsorg det er snakk om, eller om det er en søknad for eldre borgere, middelaldrende voksne eller pleietrengende barn. Motsetningen følger alltid det samme mønsteret:
- Få profesjonell hjelp fra en pleierådgiver som vil gi deg råd og gjennomgå omsorgsdagboken din.
- Samle alle dokumenter som beskriver og beviser tilstanden til omsorgspersonen.
- La utarbeide en sykepleieforklaring eller lage den selv hvis du har riktig kompetanse.
- Formuler en skriftlig innsigelse og send den til sykepleiefondet via følgebrev med kvittering for mottak. Legg ved alle nødvendige dokumenter og vedlikeholdsdagboken eller en kopi med den skriftlige innsigelsen. Alternativt kan du levere inn alle dokumenter personlig og få kvitteringen fra sykepleiefondet kvittert.
OBS: Overføring via e-post er ikke juridisk gyldig!
Innvendingsprosedyren følger alltid det samme mønsteret, uavhengig av omsorgsnivå eller alder til den pleietrengende.
Utforming av innsigelsesbrevet
Innsigelsesbrevet er uformelt. Et enkelt dokument som inneholder følgende informasjon er tilstrekkelig for dette:
- Adressedata om omsorgsfondet og den pleietrengende
- Avvisningsdato og opprinnelig søknad
- Emnelinje med informasjonen: "Innvending mot" med henvisning til referansenummeret i avvisningsmeldingen
- Navnet på den nektet grad av omsorg
- Underskrift (bare på denne måten er innsigelsen juridisk gyldig)
Viktig: Bare forsikrede selv, omsorgspersoner, autoriserte representanter og lovlig utnevnte omsorgspersoner kan komme med innsigelse.
Eksempelbrev: Dette kan være din motsetning
Avhengig
adresse
Omsorgsfond
adresse
Sted og dato
Emne: Innvending mot avgjørelsen din om ___________
Forsikringsnummer: ________________
Filnummeret: _____________
Ditt tegn: _____________
Kjære Herr eller Fru,
I varselet ditt om (dato), som jeg mottok på (dato), informerte du meg om at søknaden min om fordeler med grad av omsorg ____ ble avslått. Jeg legger herved innvendinger mot den utstedte avgjørelsen.
Sykepleier:
* Alle punkter som gir uttrykk for din mening mot den utstedte meldingen kommer inn her. Oppgi alt som ligger til grunn for svekkelsen av uavhengighet. I tillegg til symptomene på sykdommen, er de minste detaljene fra hverdagen også relevante. *
Av disse grunner er jeg av den oppfatning at din vurdering ikke samsvarer med det faktiske behovet for pleie. Vedlagt finner du pleiedagboken og aktuelle medisinske dokumenter som beviser dette. Jeg ber herved om en ny undersøkelse.
Med beste ønsker
(Signatur)
Hva skjer når jeg sender inn innsigelsen min?
Så snart langtidsforsikringsfondet har alle dokumentene, vil de bli sjekket sammen med årsaken til innsigelsen mot omsorgsnivået. Fondet bestemmer deretter om en ny vurdering skal gjennomføres på grunnlag av fakta og filer.
Hvis langtidsforsikringsfondet sjekker behovet for omsorg igjen, er det vanligvis en andre vurderingsavtale. Du bør forberede deg spesielt godt på dette. Finn alle nødvendige dokumenter, fyll ut omsorgsdagboken din og ha en rådgiver ved din side som vil være til stede under vurderingen.
Hvis langtidsfondet avviser søknaden på nytt, kan du protestere igjen. Dette sjekkes av en innsigelseskomité, der pårørende, omsorgspersoner eller utpekte pleiere kan komme med en personlig uttalelse.
Hvis innsigelseskomiteen ikke gir grønt lys for den første søknaden om omsorgsnivå eller oppgradering, er det også mulig å innvende. Siste instans i en slik sak er sosialdomstolen. Fristen for å reise søksmål for sosialretten er en måned fra mottakelsen av meldingen.
Tips:I de fleste tilfeller vil du ikke måtte betale noen saksomkostninger for sosialretten. Hvis den pleietrengende vinner prosedyren, vil de langsiktige forsikringsfondene til og med dekke advokatkostnadene. Før du anlegger søksmål, bør du imidlertid konsultere en advokat og få dem til å sjekke at du ikke har rett til juridisk hjelp uansett.
